和諧健康寶寶少兒定期重大疾病保險
備案編號：和諧健康[2018]疾病保險003號
在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指和諧健康保險股份有限公司。
1您與我們的合同
1.1合同構成
和諧健康寶寶少兒定期重大疾病保險合同（以下簡稱“本合同”）由以下幾個部分構成：本保險條款、保險單或其他保險憑證、投保單（經本公司核實的復印件或電子影像印刷件與正本具有同等效力）、合法有效的聲明、批注、批單，及您與本公司共同認可的、與本合同有關的其它書面文件或電子協(xié)議。
1.2投保年齡
指投保時被保險人的年齡，投保年齡以周歲（見釋義7.1）計算。
1.3合同成立與生效和保險責任開始
您提出保險申請、本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期在保險單上載明。
自本合同成立、本公司收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時起本合同生效，合同生效日期在保險單上載明。保險合同生效日以后每年的對應日是保單周年日，保單年度、保險費約定交納日（見釋義7.2）均以該日期為準。如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日作為對應日。
除另有約定外，本合同生效的日期為本公司開始承擔保險責任的日期。
1.4猶豫期
自您簽收本合同次日起，有15日的猶豫期。在此期間請您認真審視本合同，如果您認為本合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本合同，我們將無息退還您所交的保險費。
解除本合同時，您需要填寫申請書，并提供您的有效身份證件（見釋義7.3）。
自我們收到您解除合同的申請時起，本合同即被解除，對合同解除前的保險事故本公司不承擔保險責任。
1.5合同內容變更
在本合同有效期內，您與本公司可以協(xié)商變更本合同內容。變更本合同內容的，應當由本公司在保險單或其他保險憑證上批注或者附貼批單。
為了保障您的合法權益，在本合同有效期內，若您提供給本公司的住所或其他投保信息發(fā)生了變更，請及時以書面形式或雙方認可的其他方式通知本公司，以便于本公司及時為您變更保險合同上的相關信息。
如因您的住所或通訊地址變更后未及時通知本公司，則本公司按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關通知，均視為已送達給您。
1.6您解除合同的手續(xù)及風險
如您在猶豫期后申請解除本合同，請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾虮竟咎峁┫铝匈Y料：
（1）保險合同原件；
（2）您的有效身份證件。
自本公司收到解除合同申請書時起，本合同終止，本合同的附加險合同同
時終止。本公司自收到解除合同申請書之日起30日內向您退還本合同終止時的現(xiàn)金價值（見釋義7.4）。
您在猶豫期后解除合同會有一定損失。
2我們提供的保障
2.1基本保險金額
本合同的基本保險金額由您在投保時與我們約定，并在保險單中載明。
2.2未成年人身故保險金限制
未成年人的人身保險死亡給付保險金限額以中國保險監(jiān)督管理委員會頒布的《關于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險金條件人身保險有關問題的通知》規(guī)定為依據(jù)。
2.3保險期間
本合同的保險期間由您在投保時與我們約定，并在保險單中載明。
2.4保險責任
在本合同有效期內，我們承擔如下保險責任：
等待期
本合同生效（或最后復效）之日起180天的時間為等待期。在等待期內被保險人由醫(yī)院（見釋義7.5）的專科醫(yī)生（見釋義7.6）確診初次發(fā)生本合同所定義的任何一種或多種輕癥疾病（見釋義7.7）、重大疾病（見釋義7.8）或身故，本公司無息退還您累計交納的保險費，同時本合同效力終止。
被保險人因意外傷害（見釋義7.9）導致發(fā)生保險責任，則無等待期。
輕癥疾病保險金
被保險人因意外傷害或在等待期后因非意外原因，由醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所指的輕癥疾病，本公司按基本保險金額的30%給付輕癥疾病保險金，本項保險責任終止，本合同繼續(xù)有效。
被保險人無論發(fā)生一種或多種輕癥疾病，本合同的輕癥疾病保險金給付均以一次為限。
重大疾病保險金
被保險人因意外傷害或在等待期后因非意外原因，由醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病，本公司按基本保險金額給付重大疾病保險金，同時本項保險責任和輕癥疾病保險金責任終止，本合同的現(xiàn)金價值減至為零，本合同繼續(xù)有效。
被保險人無論發(fā)生一種或多種重大疾病，本合同的重大疾病保險金給付均以一次為限。
身故保險金
被保險人因意外傷害或在等待期后因非意外原因導致身故，本公司給付身故保險金，其金額為本合同已交納的保險費，本合同效力終止。
重大疾病/輕癥疾病豁免保險費
被保險人因意外傷害或在等待期后因非意外原因，由醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病或輕癥疾病，本公司豁免自確診之日起以后的各期保險費，但不包含被保險人確診之日前所欠交的保險費及利息。我們視豁免的保險費為您已交納的保險費。
在豁免保險費期間，我們不接受本合同的基本保險金額以及交費方式的變更。
2.5責任免除
因下列任一情形導致被保險人發(fā)生本合同約定的保險事故的，我們不承擔給付保險金的責任：
（1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險人故意自傷、故意犯罪（見釋義7.10）、抗拒依法采取的刑事強制措施；
（3）被保險人主動吸食或注射毒品（見釋義7.11），醉酒（見釋義7.12）、斗毆或其他違法行為造成傷害的；
（4）被保險人酒后駕駛（見釋義7.13），無合法有效駕駛證駕駛（見釋義7.14）或駕駛無有效行駛證（見釋義7.15）的機動車；
（5）被保險人患遺傳性疾?。ㄒ娽屃x7.16），先天性畸形、變形或染色體異常（見釋義7.17）（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準）；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病(見釋義7.18)；
（7）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（8）核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述第（1）項情形導致被保險人發(fā)生本合同約定的保險事故的，本合同效力終止，本公司不退還本合同的保險費或現(xiàn)金價值。但若您已交足2年以上保險費的，本公司向其他權利人退還本合同的現(xiàn)金價值。
發(fā)生上述其它情況導致被保險人發(fā)生本合同約定的保險事故的，本合同效力終止，我們退還本合同的現(xiàn)金價值。
3如何申請領取保險金
3.1保險金受益人
除另有約定外，本合同“輕癥疾病保險金”和“重大疾病保險金”的受益人為被保險人本人。
您或被保險人可以指定一人或多人為“身故保險金”受益人。
身故保險金受益人為多人時，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護人指定受益人。
您或被保險人可以變更身故保險金受益人并書面通知本公司。本公司收到變更身故保險金受益人的書面通知后，將及時在保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單。
您在指定和變更身故保險金受益人時，必須經被保險人同意。
被保險人身故后，遇有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產，由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務：
（1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
（2）受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。
3.2保險事故通知
您或被保險人應在知道保險事故發(fā)生之日起10日內通知本公司。如果您或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但我們通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
3.3保險金申請
在申請保險金時，請按照下列方式辦理：
輕癥疾病保險金、重大疾病保險金、重大疾病/輕癥疾病豁免保險費申請
由該項保險金受益人或其代理人填寫保險金給付申請書，并須提供下列證明和資料：
（1）有效的保險合同原件；
（2）受益人的有效身份證件；
（3）由醫(yī)院的?？漆t(yī)生出具的診斷證明書（包括：完整病歷、出院小結、病理組織檢查、病理顯微鏡檢查、血液檢查、影像學報告、其他科學方法檢驗報告的病史資料及疾病診斷報告書）；
（4）所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。
身故保險金申請
由該項保險金受益人或其代理人填寫保險金給付申請書，并須提供下列證明和資料：
（1）有效的保險合同原件；
（2）受益人的有效身份證件；
（3）公安部門、醫(yī)院或依法有權出具死亡證明書的機構出具的被保險人死亡證明書；
（4）所能提供的與確認保險事故性質、原因等有關的其他證明和資料。
保險金作為被保險人遺產時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。以上所有保險金申請，若辦理人為委托代理人，需提供授權委托書、代理人有效身份證件。
以上各項保險金申請的證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
3.4保險金給付
（1）我們在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將在5日內作出核定；情形復雜的，在30日內作出核定。對屬于保險責任的，我們在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內，履行給付保險金義務。
（2）我們未及時履行前款規(guī)定義務的，除支付保險金外，應當賠償受益人因此受到的損失。前述“損失”是指逾期支付保險金的利息損失，該利息根據(jù)中國人民銀行公布的同時期人民幣活期存款基準利率計算。
（3）對不屬于保險責任的，我們自作出核定之日起3日內向受益人發(fā)出《拒絕給付保險金通知書》，并說明理由。
（4）我們在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應的差額。
3.5宣告死亡處理
在本合同有效期內，如果被保險人失蹤且被法院宣告死亡，我們以法院判決宣告死亡之日作為被保險人的死亡時間，按本合同的約定給付身故保險金，本合同效力終止。如果被保險人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或者身故保險金受益人確知其沒有死亡的，身故保險金受益人應于知道后30日內向我們退還已給付的保險金，本合同對被保險人的效力依法確定。
3.6訴訟時效
本合同“身故保險金”的受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為5年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。除“身故保險金”外其他保險金的受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
4如何交納保險費
4.1保險費的交納
本合同保險費的交費方式和交費期間由您在投保時與我們約定，并在保險單中載明。在本合同有效期內，您應在相應的保險費約定交納日向我們交納保險費。
4.2寬限期
分期交納保險費時，您交納首期保險費后，除本合同另有約定外，如果您到期未交納保險費，自保險費約定交納日的次日零時起60日為寬限期。寬限期內發(fā)生的保險事故，本公司仍會承擔保險責任，但在給付保險金時會扣減您欠交的保險費。
5合同效力的中止及恢復
5.1合同效力中止
除另有約定外，如果您在寬限期結束之后仍未交納保險費，則本合同自寬限期滿的次日零時起效力中止。同時，附加險合同效力中止。本合同效力中止期間，我們不承擔保險責任。
5.2合同效力恢復
本合同及附加險合同效力中止后2年內，您可以申請恢復合同效力。經您與本公司協(xié)商達成協(xié)議，并補交本合同及附加險合同保險費和利息的次日零時起，本合同及附加險合同效力恢復。
若自本合同及附加險合同效力中止之日起滿2年，您和本公司未達成協(xié)議的，本公司有權解除本合同，本合同自解除之日起終止，附加險合同同時終止。本公司解除合同的，將向您同時退還合同效力中止時本合同及附加險合同項下的現(xiàn)金價值。
6其它需要關注的事項
6.1明確說明與如實告知
訂立本合同時，本公司應向您說明本合同的內容。
對保險條款中免除本公司責任的條款，本公司在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。
本公司就您和被保險人的有關情況提出詢問，您應當如實告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，本公司有權解除本合同。
如果您故意不履行如實告知義務，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。
如果您因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。
本公司在合同訂立時已經知道您未如實告知的情況的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，本公司承擔給付保險金的責任。
6.2年齡性別錯誤
在投保本合同時，您應將被保險人的真實年齡和性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤，我們將按照下列規(guī)則處理：
如果您申報的被保險人年齡或性別不真實，并且其真實年齡或性別不符合合同約定的年齡或性別限制的，我們在保險事故發(fā)生之前有權解除合同，向您退還保險單的現(xiàn)金價值，并對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔給付保險金的責任，但是自合同成立之日起逾二年的除外。
如果您申報的被保險人年齡或性別不真實，致使實交保險費少于應交保險費的，我們有權更正，并要求您補交保險費。如果已經發(fā)生保險事故，在給付保險金時，我們將按實交保險費和應交保險費的比例給付。
如果您申報的被保險人年齡或性別不真實，致使實交保險費多于應交保險費的，我們會將多收的保險費無息退還給您。
6.3合同解除權的限制
條款6.1及6.2中規(guī)定的合同解除權，自本公司知道有解除事由之日起，超
過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，本公司承擔給付保險金的責任。
6.4事故鑒定
如果被保險人保險事故原因不明，除法律不允許的情形外，本公司可以要求解剖檢驗或要求有資質的鑒定機構對保險事故進行鑒定。
6.5爭議處理
因履行本合同發(fā)生的爭議，當事人協(xié)商解決不成的，可依法向有管轄權的人民法院起訴。
7釋義
7.1周歲
指按法定身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經過一年增加一歲，不足一年的不計。
7.2保險費約定交納日
指保險合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費方式確定）的對應日。如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。
7.3有效身份證件
指依據(jù)法律規(guī)定，由有權機構制作頒發(fā)的證明身份的證件、文件等，如：居民身份證、護照、軍人證等。
7.4現(xiàn)金價值
指保險單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由本公司退還的那部分金額?，F(xiàn)金價值在保險單上載明。
7.5醫(yī)院
指本公司與投保人約定的定點醫(yī)院，未約定定點醫(yī)院的，則指依法設立的國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級或以上醫(yī)療機構，但不包括民辦醫(yī)院、療養(yǎng)院、護理院、康復中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心以及無相應醫(yī)護人員或設備的二級或三級醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。
7.6?？漆t(yī)生
專科醫(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；
（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。
7.7輕癥疾病
指符合以下疾病定義所述條件的疾病，應當由?？漆t(yī)生明確診斷：
1極早期惡性腫瘤或者惡性病變
2次級嚴重頭部外傷
3腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤
4視力嚴重受損
5單側腎臟切除術
6心臟瓣膜介入手術（非開胸手術）
7肝葉切除術
8早期原發(fā)性心肌病
9早期運動神經元疾病
10中度肌營養(yǎng)不良癥
11較小面積III度燒傷
12單個肢體缺失
13單耳失聰
14因意外毀容而施行的面部整形手術
15慢性腎功能損害-腎功能衰竭期 16腦炎或腦膜炎
17可逆性再生障礙性貧血
18不典型的急性心肌梗塞
19輕微腦中風
20風濕熱導致的心臟瓣膜疾病
21心包膜切除術
22中度昏迷
23中度重癥肌無力
24結核性脊髓炎
25病毒性肝炎導致的肝硬化
26中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
27植入腔靜脈過濾器
28植入人工耳蝸手術
29因腎上腺皮質腺瘤切除腎上腺
30中度潰瘍性結腸炎
7.7.1極早期惡性腫瘤或者惡性病變
指經組織病理學檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應的治療。
（1）原位癌；
（2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；
（3）相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或者更輕分期的前列腺癌。
7.7.2次級嚴重頭部
指因頭部遭受機械性外力傷害，引起腦重要部位損傷，并且由頭顱斷層掃外傷描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。頭部外傷導致神經系統(tǒng)功能障礙，并且符合以下條件之一：
（1）已接受全麻下顱骨切開顱內血腫清除術（顱骨鉆孔術除外）；
（2）在外傷180天后仍然遺留一肢或一肢以上肢體肌力III級或III級以下的運動功能障礙。
（3）在外傷180天后語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（見釋義7.19）。
7.7.3腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤
指經頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或者其他影像學檢查被確診為下列病變，并實際接受了手術或者放射治療。
（1）腦垂體瘤；
（2）腦囊腫；
（3）腦動脈瘤、腦血管瘤。
7.7.4視力嚴重受損
指因疾病或者意外傷害導致雙目視力永久不可逆（見釋義7.20）性喪失，雖然未達到重大疾病“雙目失明”的給付標準，但滿足下列條件之一：
（1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算）；
（2）雙眼中較好眼視野半徑小于20度。
申請理賠時，被保險人年齡須在三周歲以上，并且須提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
7.7.5單側腎臟切除術
指因疾病或意外傷害導致腎臟嚴重損害，已經實施了至少單側全腎的切除手術。
下列情況不在保障范圍內：
（1）部分腎切除手術；
（2）因惡性腫瘤進行的腎切除手術；
（3）作為器官捐獻者而實施的腎切除手術。
7.7.6心臟瓣膜介入手術（非開胸手術）
為了治療心臟瓣膜疾病，實際實施了非開胸的經胸壁打孔內鏡手術或者經皮經導管介入手術進行的心臟瓣膜置換或者修復手術。
7.7.7肝葉切除術
肝葉切除指因疾病或意外傷害導致肝臟嚴重損害，已經實施了肝左葉切除手術或肝右葉切除手術（備注：本定義是按肝臟的傳統(tǒng)解剖分段法將肝臟分為肝左葉和肝右葉）。
下列情況不在保障范圍內：
（1）肝區(qū)切除、肝段切除手術；
（2）因酒精或者濫用藥物引致的疾病或者紊亂；
（3）因惡性腫瘤進行的肝切除手術；
（4）作為器官捐獻者而實施的肝切除手術。
7.7.8早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件：
（1）導致心室功能受損，其受損程度達到美國紐約心臟病學會心臟功能分級的第III級，或其同等級別，即：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起充血性心力衰竭的癥狀；
（2）原發(fā)性心肌病的診斷必須由本公司認可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生確認，并提供心臟超聲檢查結果報告。
本保障范圍內的心肌病包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病及酒精濫用造成的心肌病變不在保障范圍內。
7.7.9早期運動神經元疾病
指一組中樞神經系統(tǒng)運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。必須為嚴重及永久性神經損傷的運動功能障礙。被保險人滿足至少180天無法獨立完成六項基本日常生活活動（見釋義7.21）中的兩項或兩項以上的條件。疾病診斷及嚴重程度必須由本公司認可醫(yī)院的神經?？漆t(yī)生確認。
7.7.10中度肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經系統(tǒng)無關的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（1）肌肉組織活檢結果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
（2）自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或以上。
本公司承擔本項疾病責任不受“責任免除”中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?br /> 7.7.11較小面積III度燒傷
指被保險人的燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積大于全身體表面積的10%但小于20%。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
7.7.12單個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導致一個肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全斷離。
7.7.13單耳失聰
指因疾病或意外傷害導致單耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
3周歲以下兒童除外（被保險人確診時間需在3周歲以上方符合理賠條件，且理賠時必須提供?？漆t(yī)生的診斷證明和檢查報告）。
7.7.14因意外毀容而施行的面部整形手術
指為修復意外傷害或暴力襲擊造成的面部毀損，實際接受了在全身麻醉的情況下，由整形外科醫(yī)生實施的對嚴重缺陷、缺失、損害或變形的面部形態(tài)和結構進行修復或重建的面部整形手術。面部整形手術必須在意外傷害后的180天內實施。意外傷害必須滿足下列全部條件：
（1）由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口和面部骨結構損害的，或面部皮膚三度或全層意外燒傷；
（2）是造成面部毀損的直接和獨立的原因。
因面部外傷后遺留的線條狀瘢痕及色素沉著而施行的手術不在保障范圍內。
7.7.15慢性腎功能損害-腎功能衰竭期
指被保險人因雙腎功能慢性不可逆性損害達到腎功能衰竭期，診斷必須滿足所有以下標準：
（1）腎小球濾過率(GFR)<25ml/min，或內生肌酐清除率（Ccr）<25ml/min；
（2）血肌酐（Scr）>5mg/dl或>442umol/L；
（3）連續(xù)維持至少180天；
（4）慢性腎功能損害的診斷必須由本公司認可醫(yī)院的泌尿科或腎病科專科醫(yī)生確定。
7.7.16腦炎或腦膜炎
因感染腦炎或腦膜炎住院至少3個月。診斷必須由專科醫(yī)生證實。
7.7.17可逆性再生障
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導致貧血、中性粒細胞減少和血小礙性貧血板減少，必須由血液科醫(yī)生診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
（1）骨髓刺激療法至少1個月；
（2）免疫抑制劑治療至少1個月；
（3）接受了骨髓移植。
7.7.18不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療雖然未達到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標準，但滿足下列全部條件：
（1）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
（2）心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
7.7.19輕微腦中風
指實際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變并出現(xiàn)神經系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等影像學檢查證實存在對應病灶，確診為腦出血、腦栓塞或者腦梗塞，在確診180天后遺留神經系統(tǒng)功能障礙。遺留的神經系統(tǒng)功能障礙須滿足下列一種或者一種以上障礙：
（1）一肢或者一肢以上肢體機能部分喪失，其肢體肌力為Ⅲ級，或者小于Ⅲ級但尚未達到腦中風后遺癥的給付標準；
（2）自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的一項或兩項。
7.7.20風濕熱導致的心臟瓣膜疾病
本疾病須滿足下列所有條件：
（1）經由本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)已修訂的Jones標準診斷證實罹患急性風濕熱；
（2）因風濕熱所導致至少一個心臟瓣膜存在狹窄或者關閉不全損傷，且已經被心臟超聲檢查證實。
有關診斷及心臟超聲檢查必須由本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生證實。
7.7.21心包膜切除術
指因心包膜疾病導致已接受心包膜切除術或已進行任何需要心臟小切口技術的手術。手術必須在心臟科醫(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
7.7.22中度昏迷
因疾病或意外傷害事故處于昏迷的狀態(tài)，對外界刺激或體內需求無反應，并需要使用插管和機械性呼吸的方法來維持生命至少48個小時，但未達到重大疾病“深度昏迷”的標準。
昏迷的診斷及有關證明必須由本公司認可醫(yī)院的神經科?？漆t(yī)生確定。
因酗酒或藥物濫用導致的昏迷不在本保障范圍內。
7.7.23中度重癥肌無力
指一種神經與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。該病必須由本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，且疾病確診180天后，仍然存在自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項，但未達到重大疾病“全身性重癥肌無力”的標準。
7.7.24結核性脊髓炎
因結核桿菌引起的脊髓炎，導致永久性神經系統(tǒng)功能中度障礙，即：疾病首次確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級或Ⅲ級以下的運動功能障礙；
（2）自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或二項以上。
該診斷必須由本公司認可醫(yī)院的神經?？漆t(yī)生證實，并必須由適當?shù)臋z查證明為結核性脊髓炎。
7.7.25病毒性肝炎導致的肝硬化
因肝炎病毒感染的肝臟慢性炎癥并發(fā)展為肝硬化。理賠時須滿足下列全部條件：
（1）被保險人有感染慢性肝炎病毒的血清學及實驗室檢查報告等臨床證據(jù)；
（2）必須由本公司認可醫(yī)院的消化科專科醫(yī)生基于肝臟組織病理學檢查報告、臨床表現(xiàn)及病史對肝炎病毒感染導致肝硬化作出明確診斷；
（3）病理學檢查報告證明肝臟病變按Metavir分級表中屬F4階段或Knodell肝纖維化標準達到4分。
由酒精或藥物濫用而引起的本疾病不在保障范圍內。
7.7.26中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列所有理賠條件，但未達到重大疾病“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-III型或以上狼瘡性腎炎”的標準：
（1）在下列5項情況中出現(xiàn)最少2項：
①關節(jié)炎：非磨損性關節(jié)炎，需涉及兩個或以上關節(jié)；
②漿膜炎：胸膜炎或心包炎；
③腎?。?4小時尿蛋白定量達到0.5克，或尿液檢查出現(xiàn)細胞管型；
④血液學異常：溶血性貧血、白細胞減少、或血小板減少；
⑤抗核抗體陽性、或抗dsDNA陽性，或抗Smith抗體陽性。
（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須由本公司認可醫(yī)院的風濕科或免疫系統(tǒng)?？漆t(yī)生確定。
7.7.27植入腔靜脈過濾器
有反復肺栓塞發(fā)作及抗凝治療無效而必須接受手術植入腔靜脈過濾器。理賠時需經本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生證明植入腔靜脈過濾器有必要性，并提供完整病歷及手術記錄以證明已確實施行了手術。
7.7.28植入人工耳蝸手術
指由于耳蝸的永久損害而實際實施了人工耳蝸植入手術。需經?？漆t(yī)師確認手術在醫(yī)學上是必要的，且在植入手術之前已經符合下列全部條件：
（1）雙耳持續(xù)12個月以上重度感音神經性耳聾；
（2）使用相應的聽力輔助設備效果不佳。
7.7.29因腎上腺皮質腺瘤切除腎上腺
指因腎上腺皮質腺瘤所導致的醛固酮分泌過多而產生的繼發(fā)性惡性高血壓而實際接受了腎上腺切除術治療。診斷及治療均須在本公司認可醫(yī)院內由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
7.7.30中度潰瘍性結腸炎
指伴有致命性電解質紊亂及腸道腫脹及有腸破裂的風險的大腸（結腸及直腸）粘膜炎癥。本合同所指的中度潰瘍性結腸炎須滿足下列所有條件：
（1）須經由內窺鏡檢查證實該疾病侵犯全部結腸及直腸及活檢病理學組織切片檢查證實為潰瘍性結腸炎；
（2）經專科醫(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個月。診斷及治療均須在本公司認可醫(yī)院內由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
7.8重大疾病
本合同所定義的重大疾病共有60種，其中第1至25種重大疾病為中國保險行業(yè)協(xié)會頒布的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》（中保協(xié)壽[2007]9號）（以下簡稱“規(guī)范”）規(guī)定的疾病，第26至60種重大疾病為“規(guī)范”規(guī)定范圍之外的疾病。具體如下所示：
1惡性腫瘤
2急性心肌梗塞
3腦中風后遺癥
4重大器官移植術/造血干細胞移植術
5冠狀動脈搭橋術
6終末期腎病
7多個肢體缺失
8急性或亞急性重癥肝炎
9良性腦腫瘤
10慢性肝功能衰竭失代償期
11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
12深度昏迷
13雙耳失聰
14雙目失明
15癱瘓
16心臟瓣膜手術
17嚴重阿爾茨海默病
18嚴重腦損傷
19嚴重帕金森病
20嚴重Ⅲ度燒傷
21嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
22嚴重運動神經元病
23語言能力喪失
24重型再生障礙性貧血
25主動脈手術
26嚴重多發(fā)性硬化
27全身性重癥肌無力
28系統(tǒng)性紅斑狼瘡-III型或以上狼瘡性腎炎
29經輸血導致的人類免疫缺陷病毒感染
30I型糖尿病
31植物人狀態(tài)
32腎髓質囊性病
33特發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退
34溶血性鏈球菌引起的壞疽
35顱腦手術
36成骨不全癥第三型
37肝豆狀核變性(或稱Wilson病)
38破裂腦動脈瘤夾閉手術
39嚴重自身免疫性肝炎
40嚴重的III度房室傳導阻滯
41細菌性腦脊髓膜炎
42嚴重感染性心內膜炎
43自體造血干細胞移植
44失去一肢及一眼
45嚴重面部燒傷
46嚴重哮喘
47嚴重川崎病
48嚴重幼年型類風濕性關節(jié)炎
49原發(fā)性骨髓纖維化
50嚴重慢性縮窄型心包炎
51嚴重骨髓異常增生綜合征
52壞死性筋膜炎
53嚴重瑞氏綜合征
54嚴重心肌病
55重癥手足口病
56嚴重脊髓灰質炎
57嚴重癲癇
58嚴重登革熱
59疾病或外傷所致智力障礙
60嚴重克羅恩病伴有腸梗阻或腸穿孔
7.8.1惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內：
（1）原位癌；
（2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；
（3）相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
7.8.2急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90天后，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。
7.8.3腦中風后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（見釋義7.22）；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
7.8.4重大器官移植術/造血干細胞移植術
重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。
造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。
7.8.5冠狀動脈搭橋術
指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。
冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。
7.8.6終末期腎病
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或實施了腎臟移植手術。
7.8.7多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
7.8.8急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦??；
（3）B超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標進行性惡化。
7.8.9良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
（1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；
（2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。
7.8.10慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦?。?br /> （4）充血性脾大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。
7.8.11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
7.8.12深度昏迷
指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcomascale）結果為5分或5分以下，且已經持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。
7.8.13雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000
赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
3周歲以下兒童除外（被保險人確診時間需在3周歲以上方符合理賠條件，且理賠時必須提供?？漆t(yī)生的診斷證明和檢查報告）。
7.8.14雙目失明
指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
7.8.15癱瘓
指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
7.8.16心臟瓣膜手術
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。
7.8.17嚴重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。
7.8.18嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
7.8.19嚴重帕金森病
是一種中樞神經系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內。
7.8.20嚴重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
7.8.21嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
7.8.22嚴重運動神經元病
是一組中樞神經系統(tǒng)運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
7.8.23語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少12個月
（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。
3周歲以下兒童除外（被保險人確診時間需在3周歲以上方符合理賠條件，且理賠時必須提供專科醫(yī)生的診斷證明和檢查報告）。
7.8.24重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少，須滿足以下全部條件：
（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；
（2）外周血象必須具備以下三項條件：
①中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；
②網織紅細胞＜1%；
③血小板絕對值≤20×109/L。
7.8.25主動脈手術
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內血管成形術不在保障范圍內。
7.8.26嚴重多發(fā)性硬化
被保險人因腦及脊髓內的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時相（至少6個月以內有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變，須由計算機斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且已經造成自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，持續(xù)至少180天。
7.8.27全身性重癥肌無力
是指一種神經與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉，須經本公司認可的神經科醫(yī)師確診。其診斷必須同時具有下列情況：
（1）經藥物、胸腺手術治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
7.8.28系統(tǒng)性紅斑狼瘡-III型或以上狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。
本保障所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經腎臟活檢確認的，符合WHO診斷標準定義III型至VI型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關節(jié)的狼瘡不在本保障范圍內。
本病必須由免疫和風濕科專家醫(yī)師確診。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
I型：微小病變型
II型：系膜增殖性狼瘡性腎炎
III型：局灶節(jié)段增殖性狼瘡性腎炎
IV型：彌漫增殖性狼瘡性腎炎
V型：膜性狼瘡性腎炎
VI型：腎小球硬化性狼瘡性腎炎
7.8.29經輸血導致的人類免疫缺陷病毒感染
被保險人因輸血而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）必須滿足以下全部條件：
（1）造成感染的輸血事件發(fā)生在本合同生效（或合同效力恢復）之日后，
血清出現(xiàn)HIV感染必須發(fā)生在接受輸血后180天內；
（2）輸血在醫(yī)療上是必須的，或者是治療的一部分。提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院應為正規(guī)醫(yī)療機構，并出具該項輸血感染屬醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任事故；
（3）在索賠當時的醫(yī)療技術條件下尚無已知的治愈方法。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在保障范圍內。本公司必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權利和能夠對這些樣本進行獨立檢驗的權利。本條款責任免除中的“感染艾滋病病毒或患艾滋病”規(guī)定，不適用于本條。
7.8.30I型糖尿病
I型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴重胰島素缺乏導致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進行機體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的1型糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測定及血C肽或尿
C肽測定結果支持診斷，并且滿足下列全部條件：
（1）已經持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上；
（2）因需要已經接受了下列治療：
①因嚴重心律失常植入了心臟起搏器；或
②因壞疽自跖趾關節(jié)或以上切除了一趾或多趾。
7.8.31植物人狀態(tài)
一種喪失生理、意識和交流功能后的臨床依賴狀態(tài)。可以是由腦外傷、缺氧持續(xù)狀態(tài)、嚴重的腦炎或者某種神經毒素造成?；颊邿o法從事主動或者有目的的活動，而只能對疼痛刺激產生反應。被保險人需要在醫(yī)院使用輔助機器維持生命。只有在因植物人狀態(tài)持續(xù)180天以后并且必須有神經科專科醫(yī)生的醫(yī)學診斷證明的情況下才能得到理賠。
7.8.32腎髓質囊性病
腎髓質囊性病的診斷必須同時符合下列要求：
（1）腎髓質有囊腫、腎小管萎縮及間質纖維化等病理改變；
（2）診斷須由腎組織活檢確定。
7.8.33特發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退
指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質萎縮）導致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質功能減退。必須滿足所有以下條件：
（1）必須由?？漆t(yī)生明確診斷，符合所有以下診斷標準：
①血漿促腎上腺皮質激素（ACTH）水平測定>100pg/ml；
②血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥；
③促腎上腺皮質激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥。
（2）已經采用皮質類固醇替代治療180天以上。
腎上腺結核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退不在本保障范圍內。
7.8.34溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時間內急劇惡化，已經立刻進行了手術及清創(chuàng)術。最后的診斷必須由微生物或病理學專家進行相關檢查后證實。
7.8.35顱腦手術
被保險人確已實施全麻下的開顱手術（不包括顱骨鉆孔手術和經鼻蝶竇入顱手術）。理賠時必須提供由神經外科醫(yī)生出具的診斷書及手術報告。
因外傷而實施的腦外科手術不在保障范圍之內。
7.8.36成骨不全癥第三型
成骨不全癥第三型須由?？漆t(yī)生明確診斷，同時符合下列所有條件：
（1）就成骨不全癥第三型之診斷進行的皮膚切片的病理檢查結果為陽性；
（2）X光片結果顯示多處骨折及逐步脊柱后側凸畸形；
（3）有證明是因此疾病引致發(fā)育遲緩及聽力損傷。
7.8.37肝豆狀核變性(或稱Wilson病)
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿足下列全部條件：
（1）典型癥狀；
（2）角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
（3）血清銅和血清銅藍蛋白降低，尿銅增加；
（4）經肝臟活檢確診。
7.8.38破裂腦動脈瘤夾閉手術
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱動脈瘤夾閉手術。
腦動脈瘤（未破裂）預防性手術、顱骨打孔手術、動脈瘤栓塞手術、血管內手術及其他顱腦手術不在保障范圍內。
7.8.39嚴重自身免疫性肝炎
是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
（1）高γ球蛋白血癥；
（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
（3）肝臟活檢證實免疫性肝炎；
（4）臨床已經出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
7.8.40嚴重的III度房室傳導阻滯
指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導性疾病，須滿足下列所有條件：
（1）心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率<40次/分鐘；
（2）動態(tài)心電圖顯示至少3秒的RR間期；
（3）出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；
（4）必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經放置永久性心臟起搏器。
7.8.41細菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導致永久性神經損害，持續(xù)90天以上，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。
永久性神經損害是指由細菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)90天以上仍無改善跡象。
7.8.42嚴重感染性心內膜炎
指因細菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥，須經心臟?？漆t(yī)生確診，并符合以下所有條件：
（1）血液培養(yǎng)測試結果為陽性，證實存在感染性微生物之一：
①微生物：在贅生物，栓塞的贅生物或心臟內膿瘍培養(yǎng)或組織檢查證實有微生物；
②病理性病灶：組織檢查證實贅生物或心臟內膿瘍有活動性心內膜炎；
③分別兩側血液培養(yǎng)證實有典型的微生物且與心內膜炎符合；
④持續(xù)血液培養(yǎng)證實有微生物陽性反應，且與心內膜炎符合。
（2）心內膜炎引起中度心瓣膜關閉不全（指返流指數(shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍小于或等于正常的30%）；
（3）心內膜炎及心瓣膜損毀程序需經由心臟?？漆t(yī)師確診。
7.8.43自體造血干細胞移植
指由于患者自身骨髓造血功能異?；驗榱诉_到治療腫瘤的目的，采集患者自己的一部分造血干細胞，分離并深低溫保存，再回輸給患者使患者的造血功能和免疫功能重新恢復的一種治療方法。該治療須由?？漆t(yī)生認為在臨床上是必需的。
7.8.44失去一肢及一眼
因疾病或者意外傷害導致單眼視力喪失及任何一肢自腕關節(jié)或者踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
單眼視力喪失指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：
（1）眼球缺失或者摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
7.8.45嚴重面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到面部表面積的80％或者80％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
7.8.46嚴重哮喘
指經?？漆t(yī)生明確診斷為嚴重哮喘，并且滿足下列標準中的三項或三項以上：
（1）過去兩年中有哮喘持續(xù)狀態(tài)病史；
（2）身體活動耐受能力顯著下降，輕微體力活動即有呼吸困難，且持續(xù)六個月以上；
（3）慢性肺部過度膨漲充氣導致的由影像學檢查證實的胸廓畸形；
（4）每日口服皮質類固醇激素，至少持續(xù)六個月以上。
7.8.47嚴重川崎病
是指原因不明的系統(tǒng)性血管炎，本病須經?？漆t(yī)師明確診斷，并須滿足下列全部條件：
（1）超聲心動圖顯示川崎病并發(fā)冠狀動脈瘤或其他心血管異常；
（2）已接受了針對川崎病并發(fā)冠狀動脈瘤或其他心血管異常所進行的手術治療。
7.8.48嚴重幼年型類風濕性關節(jié)炎
又稱為斯蒂爾病，指一種少兒的結締組織病，以慢性關節(jié)炎為其主要特點，并伴有全身多個系統(tǒng)的受累，包括關節(jié)、肌肉、肝、脾、淋巴結等。本病須經?？漆t(yī)生明確診斷，同時須已經實施膝關節(jié)或髖關節(jié)置換手術。
7.8.49原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進行性貧血、脾腫大等癥狀。本疾病須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由我們認可的醫(yī)院血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并已經實際實施了針對此癥的治療：
（1）血紅蛋白<100g/L；
（2）白細胞計數(shù)>25×109/L；
（3）外周血原始細胞≥1%；
（4）血小板計數(shù)<100×109/L。
任何其它病因導致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內。
7.8.50嚴重慢性縮窄型心包炎
由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。
被保險人需被明確診斷為慢性縮窄型心包炎且必須滿足以下所有條件：
（1）心功能衰竭達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；
（2）實際實施了以下任何一種手術路徑的心包剝脫或心包切除手術：胸骨正中切口；雙側前胸切口；左前胸肋間切口。
經胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術、心包粘連松解手術不在保障范圍內。
7.8.51嚴重骨髓異常增生綜合征
嚴重的骨髓異常增生綜合征是指符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年分型方案中的難治性貧血細胞減少伴原始細胞增多-1（RAEB-1）、難治性貧血細胞減少伴原始細胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分類（MDS-U）、MDS伴單純5q-。且須滿足下列所有條件：
（1）由我們認可的醫(yī)院血液病專科醫(yī)生確診；
（2）骨髓穿刺或骨髓活檢結果支持診斷；
（3）患者已接受持續(xù)1月以上的化療或已接受骨髓移植治療。
7.8.52壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎的診斷須同時符合下列要求：
（1）符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現(xiàn)；
（2）細菌培養(yǎng)檢出致病菌；
（3）出現(xiàn)廣泛性肌肉及軟組織壞死，并導致身體受影響部位永久完全失去功能。所謂永久完全失去功能是指受影響部位的全部功能完全喪失超過180天者。
7.8.53嚴重瑞氏綜合征
瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復嘔吐、驚厥及意識障礙等。瑞氏綜合征需由我們認可的醫(yī)院兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：
（1）有腦水腫和顱內壓升高的腦脊液檢查和影像學檢查證據(jù)；
（2）血氨超過正常值的3倍；
（3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。
7.8.54嚴重心肌病
指被保險人因心肌病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
7.8.55重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中任意一項并發(fā)癥：
（1）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
（2）有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
（3）有心肌炎并發(fā)癥，且導致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)。
7.8.56嚴重脊髓灰質炎
指由于脊髓灰質炎病毒感染所導致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓
性疾病。診斷必須由神經科專科醫(yī)生確認并提供相關的脊髓灰質炎病毒感染的證據(jù)（例如：腦脊液檢查或血清學抗體檢查報告）。被保險人若無因此感染而導致的癱瘓，則不符合理賠條件。未導致肢體癱瘓及其它病因所致的癱瘓，例如格林-巴利綜合征（急性感染性多神經炎）則不在保障范圍內。
7.8.57嚴重癲癇
本病的診斷須由神經科或兒科?？漆t(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及
MRI、PET、CT等影像學檢查做出。理賠時必須提供6個月以上的相關病歷記錄證明被保險人存在經抗癲癇藥物治療無效而反復發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，或者已行神經外科手術以治療反復發(fā)作的癲癇。
發(fā)熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在本保障范圍內。
7.8.58嚴重登革熱
嚴重登革熱（出血性登革熱），出現(xiàn)全部四種癥狀，包括發(fā)高燒、出血現(xiàn)象、肝腫大和循環(huán)衰竭（登革熱休克綜合癥即符合WHO登革熱第III級及第
IV級）。出血性登革熱的診斷必須由本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生證實。非出血性登革熱并不在保障范圍內。
7.8.59疾病或外傷所致智力障礙
因嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）。根據(jù)智商（IQ），智力低常分為輕度（IQ：50-70）；中度（IQ：35-50）；重度（IQ：20-35）和極重度（IQ<20）。智商的檢測必須由我們認可的專職心理測驗工作者進行，心理測驗工作者必須持有由心理測量專業(yè)委員會資格認定書。根據(jù)被保險人年齡采用對應的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。
理賠時必須滿足下列全部條件：
（1）造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）的嚴重頭部創(chuàng)傷或疾?。ㄒ匀朐喝掌跒闇剩┌l(fā)生在被保險人6周歲以后；
（2）兒科主任醫(yī)師確診被保險人由于嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低常；
（3）專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常
（輕度、中度、重度或極重度）；
（4）被保險人的智力低常自確認日起持續(xù)180天以上。
7.8.60嚴重克羅恩病伴有腸梗阻或腸穿孔
指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩病病理組織學變化。本病須經我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確認被保險人所患的克羅恩病已經造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
7.9意外傷害
指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。并以此客觀事件為直接且單獨原因導致被保險人身體蒙受傷害或者身故。猝死不屬于意外傷害。
7.10犯罪
對于犯罪行為的認定，應依據(jù)法院的判決來決定是否構成犯罪，如果當事人已經死亡，無法對其進行審判，則應理解為事實上明顯已構成犯罪。
7.11毒品
指《中華人民共和國刑法》規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
7.12醉酒
指發(fā)生事故時當事人每百毫升血液中的酒精含量大于或等于80毫克。
7.13酒后駕駛
指經檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
7.14無合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
（1）沒有駕駛證駕駛；
（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
（3）駕駛員持審驗不合格的駕駛證駕駛；
（4）未經公安交通管理部門同意，持未審驗的駕駛證駕駛；
（5）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車；
（6）持學習駕駛證在高速公路上駕車；
（7）公安交通管理部門規(guī)定的其它無有效駕駛證駕駛的情況。
事故發(fā)生時法律法規(guī)的相關規(guī)定與上述釋義不符的，以事故發(fā)生時的法律法規(guī)為準。
7.15無有效行駛證
指下列情形之一：
（1）機動車被依法注銷登記的；
（2）未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
7.16遺傳性疾病
指生殖細胞或受精卵的遺傳物質（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
7.17先天性畸形、變形或染色體異常
指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
7.18感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
7.19語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
7.20永久不可逆
指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。
7.21六項基本日常生活活動
六項基本日常生活活動是指：
（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；
（3）行動：自己上下床或上下輪椅；
（4）如廁：自己控制進行大小便；
（5）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。
7.22肢體機能完全喪失
指肢體的三大關節(jié)中的兩大關節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。