1.具體如何理賠？

“茂名市民?！蔽⑿殴娞枌⒃?021年1月1日起開放理賠申請通道，屆時被保險人可自主選擇進行“線上理賠申請”或“線下理賠申請”。具體詳見服務中心-個人中心-我的訂單-理賠須知。

（1）線上申請：關注“茂名市民保”微信公眾號，根據步驟提示上傳資料影像件，30日內由理賠專員電話告知結果，同時將紙質理賠材料寄往以下地址：茂名市高涼中路22號保險大廈二樓理賠中心，聯(lián)系人：林雄煥，電話18023992355。

（2）線下申請：前往中國人民財產保險股份有限公司茂名市分公司指定服務窗口提交紙質資料。具體地點：茂名市高涼中路22號保險大廈二樓理賠中心，聯(lián)系人：林雄煥，電話18023992355。

2.本產品包含生育/牙科/美容整形責任嗎？

該項目若屬于茂名市基本醫(yī)療保險報銷范圍，則本產品按照條款約定正常賠付。

3.本產品的賠付比例？

醫(yī)療費用賠付金額=〔必需且合理的醫(yī)療費用 - 基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險或職工醫(yī)療補充保險、醫(yī)療救助等政府主辦醫(yī)療保險和任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險）的報銷費用-2萬元年免賠額〕×80%

特定高額藥品賠付金額=特定高額藥品費用*80%

被保險人未使用所屬茂名醫(yī)保先行報銷結算的，本產品不承擔保險責任。

4.免賠額怎么理解？

（1）年免賠額：指一個保單年度內對應的免賠額。被保險人從其他途徑（如其他保險公司的相關險種，意外醫(yī)療保險，企業(yè)補充醫(yī)療等）已獲得的基本醫(yī)療保險范圍內的醫(yī)療費用補償可用于抵扣免賠額。但通過社會醫(yī)療保險和醫(yī)療救助獲得的補償，不可用于抵扣免賠額

（2）本產品住院、門診特定病種責任免賠額2萬，特藥責任無免賠額。

5.意外可以報銷嗎？

本產品承保意外和疾病醫(yī)療費用，只要在茂名市二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構內的發(fā)生符合茂名市基本醫(yī)療保險范圍內的醫(yī)療費用和門診特定病種治療費用，達到保單約定理賠條件都可索賠。

6.如果理賠的時候不再是茂名市基本醫(yī)保險參保人，還能理賠嗎？

出險時，若被保險人不再享受茂名市基本醫(yī)療保險待遇，本產品將不再承擔本保險責任。

7.在哪些醫(yī)院可以獲得理賠？

只要在茂名市二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構內的發(fā)生符合茂名市基本醫(yī)療保險范圍內的醫(yī)療費用，達到保單約定理賠條件都可索賠。

8.外地/異地就診的費用是否能申請理賠？

在茂名市外二級及以上定點醫(yī)療機構就診所產生的費用，經茂名市基本醫(yī)療保險報銷后的部分，產品按保單約定也予報銷。

9.理賠材料多長時間內提交有效？

受益人向本產品請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。為避免您的經濟損失，建議盡可能早地申請理賠。

10.理賠一般需要多長時間，領取賠款需要多久？

保險公司收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，將及時作出核定；情形復雜的，將在三十日內作出核定。保險公司將核定結果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內，履行賠償或者給付保險金義務。