“醫(yī)?！痹蹅兌悸?tīng)得多，但是如果要說(shuō)個(gè)所以然，卻不一定每個(gè)人都清楚。

比如啥叫新農(nóng)合？啥叫城鎮(zhèn)居民醫(yī)保？

它們和公司上班交的職工醫(yī)保有什么區(qū)別...

所以今兒大擇就和大家說(shuō)說(shuō)：

我國(guó)醫(yī)保體系的構(gòu)成、它們之間的區(qū)別、常見(jiàn)問(wèn)題解答

 01 

醫(yī)保有哪些？

過(guò)去，關(guān)于醫(yī)保可能大家聽(tīng)得比較多的就是：職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這3種。

它們到底長(zhǎng)什么樣？

① 職工醫(yī)保=城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)=上班族所交的“五險(xiǎn)”中的醫(yī)保；

② 新農(nóng)合=新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是農(nóng)民自愿參加，由政府組織、以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

③ 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保=城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)，參加主體是沒(méi)有參保職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)戶口人員，包括小孩、老人、成年人。

現(xiàn)在國(guó)家大部分地區(qū)已經(jīng)將②和③合并成“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！?/span>了。

重點(diǎn)和大家說(shuō)說(shuō)“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！?/span>和“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！?/span>。

 02 

“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！焙汀俺青l(xiāng)居民醫(yī)?！庇泻螀^(qū)別？

不管是“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”，還是“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保?br>

醫(yī)保報(bào)銷的目錄都是相同的。

哪些能報(bào)銷，哪些情況不能報(bào)銷，要求都一樣~

不同的地方，是在以下幾點(diǎn)：

01 參保人群不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：上班的人交的，比如公務(wù)員、企/事業(yè)單位人員等；
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：不上班的人交的，比如老人、全職媽媽、小孩等。

02 繳費(fèi)方式不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同承擔(dān)，每月交一次。

按照工資基數(shù)和比例，用人單位出大頭，個(gè)人出小頭，入職后單位會(huì)負(fù)責(zé)辦理；

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：全部費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，每年交一次。

以前它需要到社區(qū)或村委會(huì)辦理，不過(guò)現(xiàn)在方便很多，很多地方在手機(jī)就可以辦。（如今年廣東省很多地區(qū)，就可以在“粵省事”微信小程序上操作。）

03 繳費(fèi)年限不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：如果男性已經(jīng)累計(jì)交夠25年、女性累計(jì)交夠20年，退休后不需要繼續(xù)繳費(fèi)，也能夠享受醫(yī)保待遇。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：必須每年都繳，如果中斷了就會(huì)停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

04 賬戶擁有不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：有統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人帳戶
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：只有統(tǒng)籌賬戶

可能大伙兒不知道統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶：

【統(tǒng)籌賬戶】

主要用于看病報(bào)銷，比如住院、醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷；

【個(gè)人帳戶】

主要用于醫(yī)保報(bào)銷后的小額支出，里面的錢，可以直接用來(lái)支付醫(yī)療費(fèi)。

比如，在定點(diǎn)醫(yī)院買藥、門診看病和報(bào)銷后的個(gè)人自付部分，個(gè)人賬戶里的錢一扣，就不需額外掏錢了。

05 報(bào)銷比例不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：報(bào)銷比例較高
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例較低

以廣州為例，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為60%-80%，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)則有80%-90%。

不過(guò)具體的比例不能一概而論，全國(guó)各個(gè)省市都太不一樣。

 03 

醫(yī)保常見(jiàn)問(wèn)題答疑

大擇給大家準(zhǔn)備了幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題答疑：

水杯代表我們所花的醫(yī)療費(fèi)：

起付線以下需要自己承擔(dān)，通常500-2000元；

封頂線以上也是需要自己承擔(dān)，通常為20萬(wàn)元；

一部分藥物、醫(yī)療設(shè)備、項(xiàng)目無(wú)法報(bào)銷，需要自己承擔(dān)；

一部分藥物、醫(yī)療設(shè)備、項(xiàng)目只能報(bào)銷一部分，另一部分需要自己承擔(dān)；

社保能報(bào)銷的僅是“藍(lán)色”部分。

萬(wàn)一發(fā)生重疾而導(dǎo)致長(zhǎng)期工作損失，需要康復(fù)費(fèi)和療養(yǎng)費(fèi)，

或是意外或疾病導(dǎo)致身故等，社保是不能賠付的。

所以建議要通過(guò)百萬(wàn)醫(yī)療、意外險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)和壽險(xiǎn)補(bǔ)充社保中無(wú)法解決的問(wèn)題。