2021年1月1日，重慶渝惠保保障正式生效，大家最關(guān)心的問題當(dāng)屬怎么理賠？去哪理賠？今天就和大家聊一聊理賠那些事兒。

理賠須知

方式一：線上申請——關(guān)注“重慶渝惠?！蔽⑿殴娞?，“理賠申請”入口將在保障2021年1月1日生效后正式上線，輕松實現(xiàn)在線理賠。

方式二：被保險人可致電95544客服熱線或前往重慶渝惠保服務(wù)網(wǎng)點，咨詢理賠申請相關(guān)事宜。

①理賠申請書（理賠申請書自動生成，按內(nèi)容進行填寫）

②被保險人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提法定供監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明)

③若被保險人委托他人申請理賠，需提供被保險人（或監(jiān)護人）親筆簽署的授權(quán)委托書（附面簽照片）

④住院病歷或門診病歷、藥品處方、檢查報告單

⑤醫(yī)療費用發(fā)票原件、費用清單、醫(yī)療保險結(jié)算單原件。若存在其它第三方先行賠付的情況，需提供其它第三方結(jié)算分割單原件

⑥受益人銀行賬戶信息：包括開戶行、戶名、賬號

⑦保險公司認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料

特藥直付流程

被保險人通過“重慶渝惠?！蔽⑿殴娞柊l(fā)起特定藥品申請，保險公司將對使用藥品合理性及是否符合保險責(zé)任進行審核，審核通過后，保險公司安排配送，被保險人僅需支付應(yīng)由其個人自付的特定藥品費用部分。

①購藥申請：關(guān)注“重慶渝惠保”微信公眾號，“理賠申請”入口將在保障2021年1月1日生效后正式上線，根據(jù)提示填寫授權(quán)，并上傳理賠材料。

②處方審核：在收到被保險人的購藥申請及授權(quán)后，保險公司將對使用藥品合理性及是否符合保險責(zé)任進行審核，如審核未獲通過，保險公司不承擔(dān)給付特定藥品費用保險金的責(zé)任。

③藥品配送：保險公司審核通過后，由保險公司安排藥品配送，特定藥品費用理賠款部分由保險公司負(fù)責(zé)結(jié)算，被保險人僅需支付應(yīng)由其個人自付的特定藥品費用部分。

事后報銷流程

被保險人由保險公司認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生確診初次罹患惡性腫瘤并開具處方后，可選擇在醫(yī)院使用保單中載明的特定藥品支付范圍內(nèi)的藥品，需先自行辦理醫(yī)院相關(guān)費用結(jié)算并進行醫(yī)保報銷結(jié)算后，保留報銷類材料和相關(guān)材料，通過“重慶渝惠保”微信公眾號發(fā)起特定藥品申請，保險公司將對使用藥品合理性及是否符合保險責(zé)任進行審核，審核通過后，向被保險人支付理賠款。

申請方式：關(guān)注“重慶渝惠?！蔽⑿殴娞枺袄碣r申請”入口將在保障2021年1月1日生效后正式上線，進行特定藥品費用申請，根據(jù)提示填寫并上傳理賠材料。

理賠材料

①理賠申請書（理賠申請書自動生成，按內(nèi)容進行填寫）

②被保險人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關(guān)系證明)

③若被保險人委托他人申請理賠，需提供被保險人（或監(jiān)護人）親筆簽署的授權(quán)委托書（附面簽照片）

④住院病歷或門診病歷、藥品處方（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出險小結(jié)、影像檢查報告；首次申請需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料）

⑤病理診斷報告、免疫組化或基因檢測報告

⑥藥品發(fā)票、費用清單

⑦受益人銀行賬戶信息：包括開戶行、戶名、賬號

⑧保險公司認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料

保險公司服務(wù)網(wǎng)點，如圖：

住院&特病門診補充醫(yī)療費用賠付金額=（符合醫(yī)保范圍的醫(yī)保等報銷后剩余部分且符合賠付條件的住院&特病門診補充醫(yī)療費用—2萬元免賠額）*80% 

特定藥品費用賠付金額=（15種特定藥品費用（符合賠付條件的特藥清單）—2萬元免賠額）*80%

免賠額是指被保險人在一個保險期間內(nèi)發(fā)生的屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，但依照合同約定仍由被保險人自行承擔(dān)，我們不予賠付的金額，其中，住院&特病門診補充醫(yī)療費用保障及特定藥品費用保障都是2萬元免賠額。

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