購(gòu)買(mǎi)過(guò)成都惠蓉保的人，都知道它只要59元，就可以保障一年。

距離成都惠蓉保投保結(jié)束時(shí)間已經(jīng)過(guò)了大半年，購(gòu)買(mǎi)過(guò)的朋友多少需要理賠，都問(wèn)星球君怎么才能理賠；

這里星球君就給你們說(shuō)說(shuō)。

 01 

理賠前有什么要注意？

治療完畢需要報(bào)銷(xiāo)時(shí)，確認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用先經(jīng)過(guò)成都市基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，且報(bào)銷(xiāo)后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)、特定高額藥品費(fèi)用的個(gè)人自付部分合計(jì)＞2萬(wàn)元（年度累計(jì)免賠額）。

如未超過(guò)2萬(wàn)元，則暫未達(dá)保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。

 02 

成都惠蓉保哪些不能報(bào)銷(xiāo)？

①工傷事故不能賠；

②不在保單保障期間的醫(yī)療費(fèi)用不能賠；

③投保前患有的特藥約定既往癥不能賠；

④不符合成都醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用不能賠；

⑤保單約定的除外責(zé)任不能賠。

 03 

異地就醫(yī)是否可以報(bào)銷(xiāo)？

可以；但是要注意：

（1）已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）就醫(yī)，可正常申請(qǐng)理賠；

（2）未經(jīng)醫(yī)保備案轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為40%；

（3）在非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

 04 

如何查看成都惠蓉保的電子保單？

在“惠蓉保”公眾號(hào)底部菜單欄“個(gè)人中心”-“訂單查詢(xún)”處查詢(xún)自己的訂單。

 05 

理賠如何報(bào)案？

（1）線上申請(qǐng)

關(guān)注“惠蓉保”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊理賠服務(wù)>理賠申請(qǐng)>理賠報(bào)案，根據(jù)提示，上傳理賠材料。

（2）線下申請(qǐng)

被保險(xiǎn)人可攜帶理賠相關(guān)材料至惠蓉保服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠；

地址：四川省錦江區(qū)人民東路6號(hào)sac四川東原中心2106

收件人：惠蓉保項(xiàng)目組

電話：028-60812874

或前往承保保險(xiǎn)公司理賠服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行“惠蓉?！崩碣r申請(qǐng)。

值得注意的是，特定高額藥品理賠保險(xiǎn)流程需：

（1）被保險(xiǎn)人從指定專(zhuān)科醫(yī)生處開(kāi)具特定高額藥品處方；

（2）被保險(xiǎn)人前往指定藥店購(gòu)藥，支付全部費(fèi)用后，保留藥品發(fā)票等報(bào)銷(xiāo)類(lèi)理賠材料，按下述流程提出理賠申請(qǐng)。

（3）我們將對(duì)用藥合理性及保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，向被保險(xiǎn)人支付理賠款。指定藥店詳情可以關(guān)注微信公眾號(hào)“惠蓉保”——實(shí)用信息——特藥藥房。

 06 

理賠需要準(zhǔn)備什么材料？

需要準(zhǔn)備以下材料：

 07 

理賠前有什么要注意？

關(guān)于核定

（1）保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后，將在10日內(nèi)做出核定；

（2）情形復(fù)雜的，在 30日內(nèi)（但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi)）作出核定。

關(guān)于履行

對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶(hù)；

關(guān)于拒賠

對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由。

以上是關(guān)于“成都惠蓉?！钡睦碣r相關(guān)內(nèi)容，如果想要了解更多關(guān)于惠蓉保的信息，可以關(guān)注公眾號(hào)“惠蓉保”或 星球君。

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